Психические расстройства в следствии травмы головы
Этот цикл из трёх статей посвящён проблеме травм головы и нарушениям, с ними связанными. Первая статья, открывающая цикл – это так называемая «клиника острого периода после травмы», затем будет рассмотрен (в отдельном материале) подострый период и отдалённые последствия, а также, в завершающей статье, мы рассмотрим посттравматические психические нарушения у детей.
Итак, давайте приступим.
Содержание статьи:
Острый период
Как правило, травмы головы обычно сопровождаются выпадением или, в не очень тяжелых случаях, снижениями ясности сознания. Первая помощь, обычно оказывается либо терапевтом, либо хирургом, и лишь только по восстановлению сознания, ставится вопрос о необходимости психиатрического вмешательства и диагностики тяжести травмы в соответствии с патопсихологическими новообразованиями, если они имеются.
Потери сознания при травмах головы объясняются разными причинами:
- одни специалисты склоняются к тому, что потери связаны с быстро развивающейся анемией мозга
- вторые утверждают, что потери сознания связаны с резким скачком внутричерепного давления.
В последние годы выделяют и третью позицию, состоящую в том, что потеря сознания вследствие травмы связаны с посттравматическим отёком коры полушарий, а при открытых травмах – с прямым механическим воздействием на мозговую ткань, что приводит к единовременному возбуждению тысяч нейронов, из-за которой возникает «перегруз» и «система перезагружается».
Степени нарушения сознания
Для прогнозирования важным критерием является глубина и время состояний нарушения сознаний. Классически выделяют три степени нарушения:
- первая степень. Истинной потери сознания не возникает. Могут сохранятся автоматические действия, поскольку мышцы быстрее «приходят в себя», нежели сознательный контроль
- вторая степень. О ней говорят, когда пострадавший находится без сознания более 5 минут, а полная ясность восстанавливается лишь через 2-3 часа
- третья степень. Хаpaктеризуется прояснением сознания по истечению 3 и более часов, с последующим длительным его восстановлением.
При третьей стадии фаза травматического шока очевидно выражена. После коматозного состояния наступает сопор (вялое состояние с сохранностью рефлексов).
На место сопора, позже, приходят нарушения сознания с гипервозбуждением, которые могут длиться неделями и реже – месяцами.
При легких степенях нарушения сознание восстанавливается пpaктически полностью. При коматозных и сопорозных (тяжёлых) состояниях cмepтность прогридиентно падает в первые трое суток:
- сутки 1: cмepтность около 20%
- сутки 2: 7-8%
- сутки 3: 1%.
В этот период больной остается в стационаре, необходимо тщательное и круглосуточное наблюдение. В первые трое суток и далее врачи должны следить за уровнем воды в организме, введением протеиновых веществ, а также обязательно отслеживание уровня мочевины крови, повышение которого является негативным знаком.
Также стоит уделять внимание сердечно-сосудистой системе и целостности кожи (предотвращение пролежней). Если же происходит нарастание числа неврологических симптомов, то необходимо срочно решать вопрос о хирургическом вмешательстве.
Если же состояние ухудшается от сомноленции и переходит в кому, то стоит предполагать кровоизлияния в полости мозга.
Если операция угрожает жизни и есть возможность согласовать её с родственниками – это должно быть сделано в обязательном порядке!
Не бойтесь интересоваться о конкретных показателях у врачей, если, к несчастью, кто-то из близких оказался в реанимации.
По выходу из тяжёлых состояний, в дальнейшем могут наблюдаться повторные выпадения сознания. При этом промежутки между потерями могут сильно варьироваться по длительности. На первый взгляд эти промежутки кажутся вполне нормальными, однако, если травмированный находится в домашних условиях, то родственники могут заметить:
- общее замедление темпа психической деятельности
- утрату интересов
- апатию
- мигрени
- частые дезориентировки (по времени-месту)
- раздражительность-плаксивость
- гневливость и злобность.
Формы посттравматических расстройств сознания
Выделяют две формы посттравматических нарушений:
В первом случае перенёсший травму может не двигаться, не фиксировать взглядом предметы, находясь в состоянии сомноленции. Произвольная деятельность сильно ограничена действиями, которые обычно не завершаются.
Все жесты не носят адаптивного хаpaктера (бессмысленны, нецеленаправленны).
Если попросить больного сделать что-либо, он откликнется не сразу, однако попытается через силу исполнить поручение, делая это медленно. Интеллектуальная сфера также нарушена: в принципе её нарушение происходит и в лёгких случаях.
Внимание больного труднодоступно, направленную на него речь понимает не с первого раза, дезориентирован в месте и времени.
Расстройства памяти – тотальные. Попытки вспомнить какие-либо эпизоды вызывают сильные затруднения, больной не способен установить последовательность событий.
При этом больные крайне утомляемы.
Во втором случае обнаруживается сильное, ненаправленное, разорванное психомоторное возбуждение. Такой больной пытается встать, выбежать из палаты, сопротивляется врачам, потенциально опасен.
В рамках патопсихологического исследования неконтактен. Все действия больного соответствуют его галлюцинаторным переживаниям, не согласуясь с реальностью.
На пике возбуждения галлюциноз может достигать состояния острого делирия, иногда заканчивающиеся летально.
Помимо этих типов, в особую группу выделяют расстройства сознания с психомоторным возбуждением. В этом случае от делирия оно отличается тем, что больной не галлюцинирует.
Однако действия больного также разорваны, нецелесообразны и непродуктивны. В рамках стационара такие больные недисциплинированны, нарушают распорядок дня, грубы и фамильярны с персоналом.
Изредка отмечаются сумеречные состояния, когда действия больного внешне правильные и осмысленные, однако носят автоматический хаpaктер и полностью амнезируются.
Скрытые нарушения
Выше мы описали нарушения сознания, которые, в принципе, заметны и «на глазок». Однако есть и более тонкие, труднодоступные для обнаружения нарушения сознания, которые можно выявить лишь специальным наблюдением и клиническим экспериментом.
Первое такое нарушение – это маниакальное возбуждение. Эти состояния хаpaктеризуются:
- шумливость
- эйфория
- бред величия
- повышенная ceкcуальность
- тяга к оскорблению окружающих.
Проявления этого помрачнения обнаруживаются в виде простоватых шуток, игре слов, что ошибочно может приниматься за мориноподобное (moria – глупость, дуашливость) состояние.
Активное поведение такого больного в разы беспорядочнее, нежели при маниакальной стадии биполярного расстройства. Интеллектуальные проявления выражаются не в скачке идей, а в общей разорванности мышления.
Возбуждение сменяется угнетением, в рамках которого легче выделить симптоматику нарушенного сознания.
Иногда отдельно выделяют депрессивные состояния, которые, de facto, относятся к астенической форме нарушения и варьируется лишь от степени нарушения. Острых депрессий у травмированных не бывает. Картина нарушения неупорядоченная: обнаруживаются различные проявления депрессивных состояний и нарушений сознания.
Куда более чаще встречаются в клинике травмы повышение общей тревожности больных.
Зачастую обнаруживается психопатоподобное поведение: с одной стороны, это говорит о расторможении личностных черт, с другой – о снижении интеллекта.
Заключение
Выход из состояний расстроенного сознания занимает период от нескольких дней, до нескольких недель. Сознание понемногу возвращается к больному, он становится доступен контакту, но пока что до сих пор вял, апатичен, крайне истощаем и утомляем.
Обнаруживаются амнезии на текущий материал и выпадение части прошлого. Внимание больного неустойчиво, труднодоступно, психическая активность в общем – снижена.
Попытки «активировать» больного могут привести к сильным болям. Может случиться и так, что критичность больных не восстанавливается.
В таком случае галлюцинаторные переживания больного становятся началом для формирования бредовых убеждений.
Острый период заканчивается, он переходит в подострый, который затем сменяется периодом отдаленных последствий травм головы. О них мы поговорим в следующих статьях.
adminУже в 1-2 месяца большинство деток поправляются и выглядят совсем по-другому...
27 04 2024 10:28:21
ru задался вопросами, которые мучают многих, и спешит рассказать, как же устроено все вокруг...
26 04 2024 5:48:12
Сeкcуальное воспитание — это часть общего воспитания взаимоотношений полов...
25 04 2024 11:30:47
Содержание статьи:Причины развития ретинопатииПослужить причиной для развития патологии может почти любой окружающий фактор...
24 04 2024 21:37:11
Чем полезны подвижные игры?Подвижные игры для дошкольников оказывают положительное влияние на детский организм...
23 04 2024 23:18:13
Снимают воспаление и устраняют инфекцию...
22 04 2024 3:15:48
День ангела имени Элайн: >: Имя Элайн несколько раз в году в дни ангела святой Елены отмечает именины:28 января19 марта3 июня8 июня24 июля10 августа12 ноябряЗодиак имени Элайн: Козерог, ДеваХаpaктеристика имени ЭлайнХаpaктер имени Элайн : Элайн – человек очень увлекающийся, и неудивительно, что у нее всегда имеется какое-либо хобби...
21 04 2024 22:35:41
Также к причинам нарушения сна можно отнести физиологические состояния, отмечающиеся у беременной на разных сроках:— болевые ощущения в области спины, пояснице— активное шевеление плода— частые позывы к мочеиспусканию, обусловленные давлением увеличенной матки на мочевой пузырь— судороги икроножных мышц— хроническая усталость— недуги со стороны пищеварительной системы (например, изжога, запоры, вздутие живота)— одышка...
20 04 2024 14:18:53
Но не стоит в этом году устраивать пышного гуляния...
19 04 2024 17:29:41
17 04 2024 17:49:35
За это время, у меня собралась кое какая статистика касающаяся показов моих статей, которой я и хочу с вами поделиться...
15 04 2024 10:37:21
Подготовка к празднику начинается ещё с начала зимы, поэтому новогодним украшениям и огням Минска может позавидовать любой, даже более крупный город...
14 04 2024 7:10:50
И мифов, сопутствующих этому восхитительному понятию, — тоже...
13 04 2024 22:34:48
Чтобы доставить ребёнку радость, не отбить в нём желание экспериментировать и моделировать мир под себя, но при этом сделать так, что чадо не могло наносить постоянно брешь в бюджет, можно подарить ребёнку конструктор...
12 04 2024 19:21:33
ru нашел продукты, которые помогут быстро и качественно решить эту проблему...
10 04 2024 13:20:17
Изменение гpyдиВскоре после зачатия ребёнка усиливается выработка прогестерона – ключевого гормона, отвечающего за вынашивание плода...
09 04 2024 15:33:17
И именно поэтому с первых же дней появления в сети я залпом, запоем знакомлюсь со своими виртуальными собеседниками...
08 04 2024 13:32:30
Все будет зависеть от стажа, заработной платы, накопленных баллов, прочих льгот и надбавок...
07 04 2024 8:46:57
Как бы то ни было, люди, чей день рождения 4 апреля вынуждены бороться за то, чего они хотят...
06 04 2024 18:39:58
Его отмечают каждый год для утверждения идеалов демократии, а также с целью воспитания чувства национальной гордости...
05 04 2024 19:36:13
Зодиак имени Конкордия: PaкХаpaктеристика имени КонкордияПоложительные черты: Если анализировать значение имени Конкордия с психологической точки зрения, то стоит отметить, что это человек очень духовный и глубокий...
04 04 2024 15:57:34
Форма сделки будет зависеть от передаваемого предмета...
03 04 2024 6:21:21
Представляем обзор 10 самых интересных бесплатных и платных объектов...
02 04 2024 2:59:23
Граждане долго работают и годами откладывают сбережения, чтобы иметь возможность начать своё бизнес...
31 03 2024 17:17:48
Собственник вправе отчуждать имущество не только при его реализации, но и во время сдачи в аренду...
30 03 2024 23:20:48
Символами 13 суток являются: Колесо, Змея, которая кусает себя за хвост, Диск и Круг со свастикой Посолонь...
29 03 2024 0:39:21
Содержание статьи:Как рафинируют масло?На сегодняшний день существует три метода отжима, осуществляемого с применением различного растительного сырья:Холодный...
28 03 2024 15:24:21
Вы когда-нибудь задумывались, почему женщины Востока настолько притягательны? Почему их покрывают золотом и оберегают, словно драгоценный цветок? Они в совершенстве владеют техникой покорять одним лишь взглядом и умопомрачительным нарядом (конечно, мы сейчас говорим именно о женщинах с большой буквы)...
27 03 2024 13:52:30
Но чехи неохотно принимают иностранцев в ряды соотечественников...
26 03 2024 16:33:29
25 03 2024 22:34:30
Уменьшительная форма имени: Бахрамушка, Бахрамчик...
24 03 2024 11:43:42
День ангела имени Лаврентий : Имя Лаврентий дважды в году отмечает именины:11 февраля (29 января) — Преподобный Лаврентий, затворник Печерский, епископ Туровский...
23 03 2024 23:58:16
Мне было 20, замужем я была год, и все в моей семейной жизни было совершенно радужно, вплоть до того, что муж пришел за мной в Церковь, крестился, воцерковился и всячески меня поддержал...
22 03 2024 10:54:18
К категории специализированного относится государственное и муниципальное жилье, предназначенное для временного поселения граждан по договору найма...
21 03 2024 10:58:43
В 2020 году снижение ставок продолжилось, что вызвало новый бум ипотечных кредитов...
20 03 2024 2:17:59
Красивые места для фотосессий в Саратове1...
19 03 2024 15:46:39
Случаи получения доли с квартиры родителей снохой или зятем судебной пpaктике известны...
18 03 2024 8:46:27
Перед каждым пациентом, страдающим от явлений ОРВИ с постоянным течением соплей, стоит серьезный вопрос – чем лечить насморк, чтобы терапия была быстрой и эффективной...
17 03 2024 4:29:56
При поиске ответов нужно учесть множество факторов, в том числе возможности и риски после переезда в другое государство...
16 03 2024 3:58:48
2E Объект культурного наследия РФСтаринный монастырь находится в центре города, рядом с пересечением Таганской и Абельмановской улиц...
15 03 2024 2:17:28
Как сделать букет невестыСобирая Букет невесты, следует учитывать несколько нюансов...
14 03 2024 16:45:51
В настоящее время применение препарата геломиртол при гайморите показывает высокую степень результативности и способствует быстрому выздоровлению...
13 03 2024 21:29:20
Согласно этому закону можно оформить опеку над человеком преклонного возраста двумя различными способами:Полная опека, или опека в полном объемеПатронаж...
12 03 2024 7:12:55
Данный момент зафиксирован пп...
11 03 2024 4:53:55
К чему снится Боулинг: толкование по 100 авторамСонник XXI векаБоулинг во сне к чему снится сновидцуБоулинг – Увидеть во сне себя в боулинге – означает стремление ваших недругов навредить вам...
10 03 2024 23:45:19
Немало среди покупателей и тех, кто приобретает недвижимость в Чехии, основываясь на объективном анализе, оценивая перспективы и преимущества...
09 03 2024 16:52:50
Еще:
законы -1 :: законы -2 :: законы -3 :: законы -4 :: законы -5 :: законы -6 :: законы -7 :: законы -8 :: законы -9 :: законы -10 :: законы -11 :: законы -12 :: законы -13 :: законы -14 :: законы -15 :: законы -16 :: законы -17 :: законы -18 :: законы -19 :: законы -20 :: законы -21 :: законы -22 :: законы -23 :: законы -24 :: законы -25 :: законы -26 :: законы -27 :: законы -28 :: законы -29 :: законы -30 :: законы -31 :: законы -32 :: законы -33 :: законы -34 :: законы -35 :: законы -36 :: законы -37 ::